[資訊分享] 早辨妊娠風險釐定產檢次數

近日有傳部分私家醫生漠視孕婦減少產檢次數，備受醫護界狠批。有婦產科醫生表示，產前檢查對孕婦和胎兒的健康極為重要，雖然風險較低者或可酌量減少次數，但為保安全，數個「黃金時間」的產檢期，實必須進行檢查。最新式的遺傳基因測試，更有助及早查找部分常見的遺傳病。

暫沒硬性規定
養和醫院婦產科醫生林思穎表示，在現代產前檢查服務出現之前，孕婦生育需要面對極大風險。由於不能了解孕婦和胎兒的狀況，生產前難作好預防措施，致令難產風險極高。近年隨着本港婦產科方面需求大增，加上於資源緊絀的情況下，減少產檢次數對孕婦的影響性再次備受關注。

林醫生解釋，其實產檢次數足夠與否，部分人認為難作定論，而十二次產檢也非硬性規定，最重要是必須先辨識孕婦懷孕風險的高低，「如屬懷孕風險較低者，詳細的基本產前檢查已經足夠。相反，高風險孕婦，如年齡較大、健康欠佳、患有某些疾病、以往有不良懷孕史等，均會增加妊娠時自身與胎兒的風險，故必須在基本產檢以外，再作更頻密的檢查，才能對母嬰作出最大保障。」林醫生強調。

超聲波檢查準確
超聲波是產檢最重要的利器之一，近年更新推出3D、4D超聲波，但林醫生指出，其實傳統的2D超聲波，在醫生操作下，已能清楚觀察到大部分的胎兒問題，如四肢、器官的發育是否有先天缺憾等。她又解釋：「超聲波面世前，產檢只停留在表面臨牀觀察階段，直至超聲波的出現，除可觀察胎兒發育，也促成安全地進行抽取胎兒細胞作化驗的可能。」

於政府醫院中，因超聲波儀器非置於醫生房，加上基於使用率問題，故孕婦非每次產檢都可照超聲波，有的甚至會減少至只照兩次。一般私家醫院的超聲波儀多置於醫生房，可方便產檢時頻密監測孕婦和胎兒健康。

查找遺傳病新法
以往沿用的篩查方式，為抽取胎兒後頸皮細胞後，再單獨比對某節易有異常的基因，如與唐氏綜合症有關的第二十一節基因，即可篩查有否患有該症，但每次只能篩查一種遺傳病。近年新發明的「基因晶片檢測技術」，則透過仔細分析多種遺傳病的基因特徵，再整合成一個「基因組合」；只要將胎兒完整的基因與該基因組合作比對，即可判斷會否有遺傳病的基因特徵，同時檢查出多種已患有的遺傳疾病。

對於新的檢查方法，林醫生指亦非全無顧慮。因為整組的基因組合排列極長，當中可能有小部分出現輕微異常，但又未至於達到與遺傳病基因特徵脗合的程度，檢測人員是否應指出這些異常，又或該如何判斷其是否會形成遺傳病，均可影響新檢查方法的準確性。

高懷孕風險因素

健康狀況
年齡逾三十五歲、吸煙、患有貧血、高血壓、糖尿病、甲狀腺病、羊癇症、情緒病、先天性遺傳疾病、先天性生殖器異常，或曾接受子宮手術等。

妊娠歷史
曾有早產、陰道出血、胎盤前置、胎兒曾有不正常情況，或曾患妊娠併發症，以及有地中海貧血症等家族遺傳病等，另如為人工受孕或懷有雙胞胎，亦須分外小心。

基本檢測不可少
雖然基本上產檢次數是愈多愈好，但基於醫療資源的運用，醫學界早已根據懷孕過程和一般風險，總結出五個懷孕時期，此乃孕婦必須按時進行詳細產檢的重要階段。如屬高風險孕婦，更需要在各階段之間，作更頻密的產檢。

階段一：六至八周
檢測項目：利用化驗和超聲波檢查，了解懷孕周數及懷孕胎數，同時檢查是否有宮外孕等不正常情況。

階段二：十一至十四周
檢測項目：抽取胎兒細胞作化驗，篩查是否患有唐氏綜合症、先天性心臟病或代謝綜合症等遺傳性和可影響生育的疾病，亦必須進行結構超聲波檢查，初步了解胎兒發育是否健全，如腦部、手腳是否開始發育等。

階段三：二十至二十二周
檢測項目：再進行一次結構性超聲波，跟進胎兒發育情況，並鑑定胎兒性別，或可附加檢測孕婦子宮頸長度，判斷會否早產，以及確保子宮血管血流，能否令胎兒發育良好等檢查。

階段四：二十八至三十周
檢測項目：應接受體重、血壓和小便檢驗，判斷會否血糖過高，甚至患上妊娠糖尿病等。同時再進行超聲波檢查，查察胎兒胎盤位置是否正常。

階段五：三十四至三十六周
檢查項目：再進行超聲波檢查，鑑定胎兒的胎位是否正常，胎位可影響能否順產或要開刀。